南京的鸭肴已有1400多年的历史，鸭血汤是正宗鸭血粉丝汤的雏形，里面放有鸭血、鸭肠、鸭肝、鸭胗等食品，清朝时期，有人将粉丝放入鸭血汤内，汤汁芳香四溢，卖相很佳，由此产生正宗鸭血粉丝汤。
正宗鸭血粉丝汤不论是鸭汤的烹制，还是鸭血、鸭肝与鸭肠的制作，都采用的是传统制作金陵盐水鸭的方法，是金陵菜中重要的代表。
传说有个南京人杀鸭子的时候用一个小碗装起来它的血舍不得丢掉，不料粉丝掉进去弄脏了。无奈，他只好把粉丝和鸭血一起煮，却不料，居然烧出了第1碗正宗鸭血粉丝汤，只闻汤汁芳香四溢，引来无数路人竞相猜测这美味的汤是如何烹饪的。某财主听闻此事，封此人为职业厨师，专门给财主和他的姨太太们烹饪正宗鸭血粉丝汤，后人遂得此佳肴。
2005年04月26日，原中国国民党主席连战率领的访问团抵达南京后，去夫子庙品尝秦淮小吃。菜单中就包括:蟹粉小笼包、芦蒿炒咸肉丝、正宗鸭血粉丝汤、五香豆、炸臭豆腐干、七家湾牛肉锅贴、鲜肉小馄饨等。
